Sexo masculino. 68 años. AP. Cardiopatía isquémica con FEVI de 30%, con IAM hace 10 aňos complicado con ACV, con hemiparesia y disartria secuelares. Epilepsia vascular.
Dólicomegasigmoides.
- Comenzó 48 horas antes del ingreso con distensión abdominal con diarrea y posteriormente, detención del tránsito. Fiebre de 39° C.
Ante la progresión del cuadro ingresa al hospital.
Examen: Lúcido, sudoroso, mala perfusión periférica con livideces en flancos y extremidades de miembros inferiores. CV. Ruidos bien golpeados, ritmo regular de 110 cpm. PA:100/60. PVC: 9. PP. MAV conservado bilateralmente, escasos estertores crepitantes en ambas bases. Abdomen: gran distensión abdominal, sin dolor a la palpación. Timpánico. Sin ruidos hidroaéreos. Presión intraabdominal: 29 cm H2O
Orinas hipercoloreadas.
APACHE II: 21 SAPS II: 38 APACHE III: 45 GCS: 15
EXAMENES INICIALES (24/9/2018)
Hct = 43% Na = 134 Az = 0.25 pH = 7.49
Hb = 14g K = 3.8 Cr = 0.96 PCO2 = 23.4
B = 4800 Cl = 92 PO2 = 78.4
Bic = 17.6
GUIA PARA LA DISCUSIÓN
- ¿Cómo inicia la reanimación hemodinámica en este paciente?
A las 10 horas del ingreso es llevado a BQ comprobándose peritonitis por necrosis de sigmoides de causa no aclarada. Se realizó sigmoidectomía y colostomía.
A las 18 horas del PO comienza con fiebre de 41ºC, depresión de conciencia, algidez distal con livideces, ausencia de pulsos, taquicardia de 120 pm, PA 90/60, PVC 7, oliguria.
- ¿Qué plan de soporte hemodinámico considera apropiado en estas condiciones?
Mejora parcialmente, con mejor nivel de conciencia y mayor estabilidad hemodinámica. Descenso de temperatura.
Nueva agravación, con deterioro hemodinámico, reaparición de fiebre, oliguria y caída de Pa/FIO2. Se resuelve reoperación, comprobándose peritonitis difusa (2/10/2018).
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24/9 | 25/9 | 26/9 | 27/9 | 28/9 | 29/9 | 30/9 | 1/10 | 2/10 | 3/10 |
| Hct | 43 | 44.9 | 45 | 42.4 | 31.1 | 30.7 | 32 | 28.5 | 26.1 | |
| Hb | 14 | 14.9 | 15 | 14.1 | 10.1 | 10.2 | 10.7 | 9.6 | 8.4 | |
| GB | 4800 | 15600 | 11000 | 6000 | 5500 | 6900 | 7800 | 6300 | 10200 | |
| Na | 134 | 133 | 137 | 138 | 146 | 148 | 151 | 154 | 144 | 143 |
| K | 3.8 | 3.2 | 3.4 | 3.6 | 3.5 | 3.6 | 3.6 | 3.4 | 4.4 | 5.1 |
| Cl | 92 | 89 | 93 | 98 | 102 | 104 | 106 | 110 | 109 | |
| Az | 0,25 | 0.91 | 0.90 | 1.22 | 1.63 | 1.46 | 1.12 | 1.01 | 1.23 | 1.53 |
| Cr | 0.96 | 1.61 | 1.64 | 2.77 | 3.27 | 2.52 | 1.96 | 1.95 | 2.30 | 3.28 |
| pH | 7.49 | 7.50 | 7.49 | 7.49 | 7.55 | 7.52 | 7.50 | 7.48 | 7.48 | |
| PCO2 | 23.4 | 23.5 | 23.8 | 33 | 37.4 | 32.7 | 35.6 | 39.7 | 27.9 | |
| PO2 | 78.4 | 115 | 167 | 138 | 187 | 127 | 163 | 127 | 64 | |
| Bic | 17.6 | 17.8 | 17.8 | 24.7 | 34 | 25.9 | 27.5 | 29 | 20.2 | |
| EB | -2.4 | -2.2 | -2.3 | -2.9 | 10 | 4.5 | 5.5 | 5.8 | -0.8 | |
| FIO2 | 144 | 238 | 230 | 321 | 254 | 282 | 142 | |||
| A. aniónico | 26.4 | |||||||||
| Densidad | 1020 | 1015 | 1010 | 1006 | 1012 | |||||
| Urea | 18 | 16 | 16 | 8 | ||||||
| Creat. | 87 | 56 | 44 | 36 | ||||||
| Na | 35 | 6 | 10 | 24 | 32 | |||||
| K | 30 | 30 | 80 | 47 | 48 | |||||
| Diuresis | 1350 | 525 | 950 | 1850 | 2350 | 1500 | 870 | 820 | // | |
| FENa | 0.14 | 0.23 | 0.69 | 2.0 | ||||||
| CCr | 20.7 | 29.7 | 13.6 | |||||||
| Balance | -1210 | -328 | +1559 | +1926 | +1679 | -180 | +1540 | +200 | +670 |
