Foro – Marzo 2019

Posted in: Foro – Marzo 2019

      • REDIRA
        Moderator
        REDIRA on [ bbPress Replay ] #1322

        Sexo masculino. 68 años. AP. Cardiopatía isquémica con FEVI de 30%, con IAM hace 10 aňos complicado con ACV, con hemiparesia y disartria secuelares. Epilepsia vascular.

        Dólicomegasigmoides.

        1. Comenzó 48 horas antes del ingreso con distensión abdominal con diarrea y posteriormente, detención del tránsito. Fiebre de 39° C.

        Ante la progresión del cuadro ingresa al hospital.

        Examen: Lúcido, sudoroso, mala perfusión periférica con livideces en flancos y extremidades de miembros inferiores. CV. Ruidos bien golpeados, ritmo regular de 110 cpm. PA:100/60. PVC: 9. PP. MAV conservado bilateralmente, escasos estertores crepitantes en ambas bases. Abdomen: gran distensión abdominal, sin dolor a la palpación. Timpánico. Sin ruidos hidroaéreos. Presión intraabdominal: 29 cm H2O

        Orinas hipercoloreadas.

        APACHE II:      21        SAPS II:            38 APACHE III: 45                    GCS:                15

        EXAMENES INICIALES (24/9/2018)

        Hct = 43%       Na = 134         Az = 0.25                     pH = 7.49

        Hb = 14g         K  =   3.8          Cr =  0.96                    PCO2 = 23.4

        B = 4800          Cl =   92                                              PO2   =  78.4

        Bic    =   17.6

        GUIA PARA LA DISCUSIÓN

        1. ¿Cómo inicia la reanimación hemodinámica en este paciente?

        A las 10 horas del ingreso es llevado a BQ comprobándose peritonitis por necrosis de sigmoides de causa no aclarada. Se realizó sigmoidectomía y colostomía.

        A las 18 horas del PO comienza con fiebre de 41ºC, depresión de conciencia, algidez distal con livideces, ausencia de pulsos, taquicardia de 120 pm, PA 90/60, PVC 7, oliguria.

        1. ¿Qué plan de soporte hemodinámico considera apropiado en estas condiciones?

        Mejora parcialmente, con mejor nivel de conciencia y mayor estabilidad hemodinámica. Descenso de temperatura.

        Nueva agravación, con deterioro hemodinámico, reaparición de fiebre, oliguria y caída de Pa/FIO2. Se resuelve reoperación, comprobándose peritonitis difusa (2/10/2018).

         

         

        24/9 25/9 26/9 27/9 28/9 29/9 30/9 1/10 2/10 3/10
        Hct 43 44.9 45 42.4 31.1 30.7 32 28.5 26.1
        Hb 14 14.9 15 14.1 10.1 10.2 10.7 9.6 8.4
        GB 4800 15600 11000 6000 5500 6900 7800 6300 10200
        Na 134 133 137 138 146 148 151 154 144 143
        K 3.8 3.2 3.4 3.6 3.5 3.6 3.6 3.4 4.4 5.1
        Cl 92 89 93 98 102 104 106 110 109
        Az 0,25 0.91 0.90 1.22 1.63 1.46 1.12 1.01 1.23 1.53
        Cr 0.96 1.61 1.64 2.77 3.27 2.52 1.96 1.95 2.30 3.28
        pH 7.49 7.50 7.49 7.49 7.55 7.52 7.50 7.48 7.48
        PCO2 23.4 23.5 23.8 33 37.4 32.7 35.6 39.7 27.9
        PO2 78.4 115 167 138 187 127 163 127 64
        Bic 17.6 17.8 17.8 24.7 34 25.9 27.5 29 20.2
        EB -2.4 -2.2 -2.3 -2.9 10 4.5 5.5 5.8 -0.8
        FIO2 144 238 230 321 254 282 142
        A. aniónico 26.4
        Densidad 1020 1015 1010 1006 1012
        Urea 18 16 16 8
        Creat. 87 56 44 36
        Na 35 6 10 24 32
        K 30 30 80 47 48
        Diuresis 1350 525 950 1850 2350 1500 870 820 //
        FENa 0.14 0.23 0.69 2.0
        CCr 20.7 29.7 13.6
        Balance -1210 -328 +1559 +1926 +1679 -180 +1540 +200 +670

         

Viewing 0 reply threads
  • You must be logged in to reply to this topic.